Мабуть, немає в медицині більш інтригуючою, але і самою спірною області, ніж трансплантологія.Черговий сплеск інтересу суспільства до неї пов'язаний з повідомленням про те, що в медичному центрі університету штату Меріленд (США) провели першу в світі повну пересадку людського обличчя.37—річний Річард Лі Норріс, «втратив обличчя» у результаті нещасного випадку (вогнепальне поранення) і змушений був протягом кількох років виходити на вулицю в масці (у нього не було ні очей, ні носа, ні верх-ній щелепи), нарешті придбав цілком людський вигляд.

Які проблеми насправді відчуває трансплантологія, що зараз відбувається в цій галузі медицини?

Про це розповідає Дмитро Миколайович Суслов, заступник головного трансплантолога Санкт—Петербурга, провідний науковий співробітник Санкт—Петербурзького державного медичного університету ім.І. П. Павлова, хірург, який бере безпосередню участь в операціях з пересадки органів.

— Дмитре Миколайовичу, це дійсно повна пересадка особи?Плани-руются в Росії подібні операції?

— Так, американці першими змогли пересадити особа.Це вкрай складна в технічному відношенні пересадка, можна сказати, що вона поліорганна.Пересаджували і шкіру, судини і м'язи, і підшкірний шар.У нас у найближчому майбутньому подібні пересадки не плануються.Нам би зі своїми проблемами розібратися...

— Ви згадали про проблеми в нашій російської трансплантології...

— Мало у нас пересадок виконується, катастрофічно мало.Проблеми і з фінансуванням самих втручань (операції з трансплантації є вкрай дорогими), і з закупівлею препаратів для прооперованих хворих (дорогі ліки вони повинні приймати довічно), і з донорами.Причому з кожним роком ми маємо все менше донорів.Якщо до недавнього часу в Санкт—Петербурзі щорічно проводилися пересадки приблизно від 40 з гаком спочилих донорів, то в 2011 році донорів виявилося всього 33.

Між тим на «листі очікування» пересадки нирки у нас вже стоять понад 300 осіб.І цей «лист очікування» постійно поповнюється.Причому невідомо, скільки чекати конкретній людині.«Лист очікування» на трансплантацію — це не «квартирна» чергу.Люди не йдуть один за одним.Тому що коли з'являється потенційний донор, з «листа очікування» буде вибиратися той чоловік, організм якого максимально сумісний з донорським.Сумісність визначається по безлічі факторів, у тому числі по групі крові і по так званій перехресної пробі, тобто за наявності у пацієнта антитіл до антигенів донора.Тобто скільки часу «стояти в черзі на трансплантацію» конкретного пацієнта, не знає ніхто.Може, відповідний донор з'явиться у найближчий тиждень, а може — через багато років, які пацієнт все ще повинен буде проводити на гемодіалізі, тобто на апараті «штучна нирка».Деякі пацієнти вже й перестали мріяти про пересадках і збираються все життя провести на гемодіалізі, вони вже не вірять у зміну долі на краще.

І це я змалював ситуацію тільки по нирках.Врахуємо, що з нирками все ще не так і погано.Тому що у пацієнтів є альтернатива — гемодіаліз.Так, для його проведення хворим потрібно 2-3 рази на тиждень їздити в той чи інший лікувальний заклад, але все-таки це — життя.А у пацієнтів, які потребують пересадках серця, легень, печінки, тонкої кишки, такої альтернативи немає в принципі.Якщо для них не знаходиться донор найближчим часом, вони, на жаль, приречені.

Ми багато надій покладали на прийняття нового «Закону про основи охорони здоров'я громадян РФ», але він поставив перед нами більше питань, ніж відповідей.

— Які зміни в трансплантології передбачаються за новим законом?

— Спочатку скажу про «плюси».Оче-видний — дозвіл дитячого донорства, тобто забір органів від загиблих дітей.Раніше таке донорство було заборонено в принципі, з—за чого ми мали величезні проблеми з пересадками для маленьких дітей.Ну, не пересадиш ж велику доросле нирку малюкові!Причому подібне донорство дозволено тільки з обов'язкової згоди хоча б одного з батьків загиблого.Це дуже важливий фактор!Немає згоди — немає і донора.І ще дуже суттєве зауваження: загиблі діти з дитячих будинків не можуть стати донорами.Тому що у них немає батьків, значить, нікому дати згоду.

Тепер про «мінуси».Родинне донорство від живих родичів як було, так і залишилося.Але закон так і не дозволив перехресного донорства від живих донорів.Що таке перехресне донорство?Це коли є, наприклад, пара — мама з донькою, і мама готова віддати нирку своїй хворій дівчинці.Але по проб на сумісність вони не проходять, не годиться дівчинці мамина нирка.Але є інша пара.Теж мама з донькою.І з несумісністю.При цьому нирка від мами «номер один» підходить дочці «номер два», і навпаки.Ми допомогти нічим не можемо, а наприклад, у Голландії, США перехресне донорство розвинене.Там часом виконують по десятку і більше операцій одночасно, тобто складають ланцюжок з таких пар, в результаті чого у кожного реципієнта з'являється підходить саме йому донор.

— Все—таки в Росії залишилася презумпція згоди на донорство.А як йдуть справи з презумпцією згоди в інших країнах?

— Презумпція згоди на донорство визначена в ряді європейських країн, наприклад, в Австрії, Італії і Польщі.У них це вважається нормальним явищем.Лікарі можуть запитати згоду родичів на вилучення, але можуть і не запитати.Згода вважатиметься «за замовчуванням».Вилучати органи не можна у випадку, якщо родичі висловили незгоду, або ж при надходженні хворого в стаціонар родичі попередили: людина за життя висловлював незгоду стати донором.Але в інших країнах населення набагато краще поінформоване про трансплантацію.У нас же населення, я б сказав, абсолютно безграмотно в цьому плані.Навіть лікарі.Аж ніяк не завжди медики, які працюють у лікарнях, повідомляють в службу забору донорських органів про те, що у них є вмираючий пацієнт з черепно-мозковою травмою.Не вважають за потрібне повідомляти, ставлячись до трансплантації як до чогось несущественному.

— Що буде, якщо в Росії у законодавчому порядку, навпаки, ввести обов'язкову згоду на донорство?

— У нас і так величезна проблема з донорськими органами.Їх хронічно не вистачає.Введемо згоду — донорів стане ще менше.Тому що населення в принципі не схильне довіряти лікарям, і люди з почуття внутрішнього протесту будуть писати відмови.Зовсім не виключаю, що ряд громадян почне вимагати гроші за згоду.

Моя особиста думка: запитувати у родичів вмираючого людини згоду на донорство некоректно.По-перше, родичі можуть припустити: раз запитують згоду на вилучення органів, значить, не хочуть лікувати нашого хворого.Але це не відповідає дійсності.Всі хворі, незалежно від того, будуть вони донорами чи ні, отримують необхідний обсяг медичної допомоги.По-друге, родичам і без нас важко, а ми доставимо їм зайві страждання, підштовхнувши на роздуми, що завдамо ще більшої шкоди дорогому їм людині.Багато ж родичі, наприклад, відмовляються від проведення розтину.Щоб, як вони вважають, не турбувати покійного.

Уточню: у нашій практиці були випадки, коли згода родичів вимагали та отримували його.

— Фіксувалися незаконні пересадки в інших країнах?

— Був, наприклад, в Естонії відомих ний скандал в середині 90—х років.Злочинна група займалася тим, що знаходила жителів бідних країн, бажаючих продати свою нирку за невеликі гроші.Цих людей переправляли в країни, де можна пересадки від живих донорів-неродственников.У Росії подібне заборонено.І ось один з потенційних донорів в останній момент передумав і звернувся в консульство з проханням відправити його на батьківщину.Історія стала надбанням гласності та судового розгляду.

Треба відзначити, що в деяких країнах Латинської Америки і в Туреччині дозволено брати органів від живого донора, який не є кровним родичем.Це може провокувати купівлю—продаж.А в ряді країн дозволено так зване емоційне донорство — від чоловіка до чоловіка.

— До вас зверталися з пропозицією про продаж органів?

— Так.Природно, ми відмовляємо.Але особливо бажаючі можуть поїхати в країну, де можна пересадки від донорів, що не є родичами, або укласти фіктивний шлюб із громадянами країн, в яких дозволено емоційне донорство.Ми подібні ситуації відстежити не можемо.

— Як ви ставитеся до легалізації купівлі-продажу органів?

— Наша країна абсолютно не готова до такого повороту.Хоча, можливо, коли-небудь і ми підійдемо до цього.Візьмемо, приміром, нині офіційно дозволене сурогатне материнство.Це ж «здача матки в лізинг», щоб підправити своє матеріальне становище, а, можливо, отримати гроші на лікування близької людини.Чому б тоді не віддати нирку (або частину печінки) для того, щоб отримати кошти на лікування дорогого тобі людини?