Питання, надіслані в петербурзьку редакцію «АН», об'єднані однією темою: серцева аритмія і як з нею боротися?У пошуках відповіді на це питання ми вирушили до Федерального центру серця, крові та ендокринології ім.В. А. Алмазова.

Нашим читачам відповідає завідувач відділом рентгенохірургії і електрокардіостимуляції, керівник служби аритмології, член правління Російського товариства аритмологів, доктор медичних наук Дмитро Сергійович Лебедєв.

— Дмитро Сергійович, спочатку один загальний питання: чому при виклику «швидкої» лікарі намагаються насамперед умовити хворого на госпіталізацію, ніж купірувати напад в домашніх умовах.Невже аритмія так небезпечна?

— Ви тільки уявіть, що кожен п'ятий інсульт трапляється саме з вини аритмії.Під час тривалого нападу кров згущується і перетворюється в тромб.Потім раптом ритм відновлюється, і згусток крові, немов снаряд, що летить в головний мозок, що призводить, як мінімум, до інсульту, а то й до летального результату.Саме тому хворому насамперед і пропонують перебувати під наглядом у лікарні.Фібриляція є найпоширенішим видом порушень ритму серця.При цьому захворюванні м'язові волокна верхніх камер серця (передсердя) починають скорочуватися дуже часто і хаотично.Серцебиття, нерегулярний пульс, задишка, слабкість, болі в грудній клітці — все це симптоми фибрилляций.З віком ризик розвитку цього захворювання підвищується, а до групи ризику, насамперед, належать люди з підвищеним тиском і цукровий діабет.В одному тільки Санкт—Петербурзі цієї аритмією страждають десятки тисяч пацієнтів.І тут важливо пам'ятати, що фібриляція — це шлях до інсульту.

— Ось витяг з листа нашого читача Віктора Почекунина: «Моєму знайомому, який страждає від аритмії, як і я, зробили абляцію, але, на жаль, напади аритмії у нього поновилися.Наскільки ефективно її лікування оперативним шляхом?»

— Все залежить від віку і стану хворого.Природно, що більш ефективний результат від абляції досягається у хворих до 60 років.Люди ж старшого віку позбавляються від аритмії у 60 відсотках випадків.Потрібно враховувати і те, що є такі форми аритмії, які і лікувати не треба.

Для абляції ми ретельно відбираємо хворих з тих, хто дуже часто виявляється в лікарнях.Так, врятуватися від життєзагрожуючих аритмій можна за допомогою хірургічного втручання, але якщо хворому за 60, то і після абляції в деяких випадках аритмія може повторитися.Буває, що ми робимо і повторні операції.

— А що таке абляція?

— На сьогоднішній день це найсучасніший метод лікування фібриляції передсердь.Катетери, що вводяться в серце через периферичні судини, точніше — в передсердя, на внутрішній поверхні якого розташовується вогнище патологічної активності.На їх наконечники подається електричний струм високої частоти, нейтралізує цей осередок, завдяки чому вдається запобігти розвиток нападів аритмії.Але, повторю, потрібно розглядати кожен випадок окремо, загальних рекомендацій бути не може, адже хтось обходиться і правильно підібраними препаратами.

— А от як раз питання з приводу ліків.С. М. Алексєєв запитує: «Намагаюся позбутися від аритмії чотири роки.У різних лікарнях мені призначали різні ліки, брав довго кардорон, пропафенон, сотагиксал, сотоллекс, ритманорм, престариум та інші... Який принцип дії цих препаратів?Що сьогодні приймати найбільш ефективно?Позитивного результату поки що немає...»

— Наші Люди влаштовані так, що ін-тя де—небудь про новий препарат починають приймати його, не замислюючись про наслідки.Якщо всі, наприклад, «сядуть» на кардорон, нічого хорошого з цього не вийде.Антиаритмічних препаратів не так багато, це дуже вузьке коло ліків і хворим вони добре відомі.Ускладнення після антиритміків можуть бути аж до фатальних.Всі вони різної сили, і приймати їх можна тільки під наглядом лікаря.На мій погляд, поради по радіо або з екрана телевізора ні до чого хорошого привести не можуть.Так що рекламу тим чи іншим новим або старим ліків давайте робити не будемо.Якщо у вашого читача після прийому призначених ліків немає поліпшень, потрібно звернутися до аритмологам — фахівцям з порушень ритму серця.У нас в місті цією проблемою займається кілька клінік.В нашому Центрі, наприклад, працює Консультативно-диагнастический центр, де можна записатися на прийом до фахівця-аритмологу.Потрібно, звичайно, попередньо зібрати необхідні аналізи, зробити кардіограму, добовий моніторинг, взяти направлення на консультацію з поліклініки за місцем проживання.Як далі проводити лікування, у кожному випадку вирішується індивідуально.

— Дмитро Сергійович, є досить поширена думка про те, що лікуватися за кордоном більш надійно.Ось і наш читач з Петразоводска Е. Р. Гухунданов запитує про те, наскільки доцільно оперуватися, наприклад, в Гамбурзі.А які сьогодні успіхи наших медиків, є значні прориви в області боротьби з аритмією?

— Звичайно, право вибору завжди залишається за хворим, тим більше, якщо у нього є фінансова можливість зробити операцію за кордоном.Не буду давати оцінку роботі наших німецьких колег, досвід у них, звичайно, багатий.Бригада наших фахівців проходила стажування в Німеччині і Голландії, ми добре знаємо, як йдуть справи, а тому можу сказати, що наші фахівці і наше сьогоднішнє оснащення високотехнологічним обладнанням відповідають європейському рівню.Звичайно, умови післяопераційного періоду перебування в європейській клініці набагато вище, ніж у наших лікарнях.Але і ціна вражає!

Що ж стосується проривів, то тут є що розповісти.Пів-тора роки тому, наприклад, вперше в Росії в нашому Центрі почали робити операції при фібриляції передсердь за допомогою кріотехнологій.До речі, такі операції доступні поки тільки в Санкт—Петербурзі.Суть їх в тому, що вплив здійснюється з допомогою заморозки вогнищ паталогической електричної активності серця.Відмінністю такого впливу є безпека і мала травматичність, можливість робити і в молодому, і навіть у дитячому віці при появі перших симптомів аритмії.Такий метод лікування може стати альтернативою прийому противоаритмических препаратів.Використовуємо ми і катетерную абляцію, про яку я вже говорив.

Навесні цього року у нас була зроблена операція імплантації автоматичного кардиовертора-дефібрилятора дитині 6 років з вродженим синдромом раптової смерті.Дівчинка кілька разів переживала клінічну смерть.Імплантований прилад дозволив в автоматичному режимі проводити купірування жизнеопасной аритмії розрядом електричного струму.До речі, вартість таких апаратів від 400 до 900 тисяч рублів.Є у нас і єдиний-жавний в країні роботизований комплекс, що є по суті «елект-ронной рукою хірурга», він захищає його від впливу рентгенівського і дозволяє виконувати найтонші внутрисердечні втручання за допомогою комп'ютера, перебуваючи в іншому приміщенні.

— А операції за допомогою Інтернету можливі?

— Не тільки можливі, за кордоном їх вже роблять.Наприклад, доктор знаходився в Мілані, а хворий — у Бостоні.Коштує це, звичайно, чимало.Не виключено, що в майбутньому році такий робот з'явиться і в нашому Центрі.Тоді, сидячи перед екраном монітора, можна буде, наприклад, оперувати хворого, що лежить в лікарні Архангельська.

— Є в нашій пошті і питання з приводу квот.К. Б. Звонарьову 71 рік, він живе у Псковській області і цікавиться, як отримати квоту на операцію в Центр Алмазова.

— В такому віці, звичайно, гарантувати стовідсоткове звільнення від аритмії складно, та й невідомо, чи є показання для операції.Так що перший крок — це обстеження, причому, вельми серйозне.Наш Центр — Північно-Західний, і сьогодні ми оперуємо хворих зі всього нашого регіону.Таких 40%, решта — петербуржці.Але є хворі навіть з Дагестану і Волгограда.Але от питання про квоти, думаю, турбує дуже багатьох.І не тільки хворих, але і нас, лікарів.Ситуація з отриманням квот нині непроста.

Досі квоти суворо поділялися на міські та федеральні.Нині частина федеральних квот стала чомусь «розпорошуватися» з міським медустановам.А наш Федеральний Центр став отримувати їх набагато менше.В минулому році ми зробили дві тисячі операцій, цього не вийде і півтори тисячі.Зараз у нас на «листі очікування», який, до речі, знаходиться на порталі Мінздоровсоцрозвитку, значна черга.У серпні і вересні ми зробили дуже мало операцій, фінансування було відсутнє взагалі.Така ситуація і в інших Федеральних Центрах.Зараз почалися зрушення, але вельми незначні.До кінця року нам дали фінансування на 300 квот.Реальна ж потреба в рази вище.Що буде далі, прогнозувати важко, все залежить від того, яким буде в майбутньому фінансове становище в країні.По-следние роки у Росії споруджено кілька великих медичних центрів, оснащених дорогим і найсучаснішим обладнанням.Там працюють лікарі найвищої кваліфікації, і неважко здогадатися, чим для них можуть обернутися такі простої.Але, головне, виникає ще одне питання: навіщо тоді будувати ці дорогі центри, якщо у держави не виявиться коштів на лікування людей за допомогою цього високотехнологічного обладнання?Погодьтеся, знайти хворого, який міг би сам оплатити операцію такого рівня, як робимо ми, дуже складно.І що буде в такому випадку?Прогнози між тим не райдужні...

— І ще кілька рядків з одного листа.«Може допомогти в боротьбі з аритмією народна медицина, якій я лікуюся все життя?»— запитує наша читачка Ніна Васильєва.

— Як допоміжний засіб на ранній стадії — може бути.Але народна медицина жодним чином не повинна підміняти лікування, призначеного лікарем.Я ж не знаю жодного випадку, коли від аритмії вилікувались якимось відваром.Традиційний лікарський порада: намагайтеся вести здоровий спосіб життя, наскільки це можливо в наш час.І обов'язково після 40 років принаймні раз в 2-3 року відвідуйте кардіолога.Навіть якщо серце вас не турбує...