Аміран Ревішвілі
Під дамокловим мечем
— Чи ПРАВДА, що аритмія вважається одним з найбільш поширених захворювань?
— Так, порушеннями ритму серця страждає кожен третій житель земної кулі.Проблема в тому, що багато хто з нас вважають аритмію нешкідливим захворюванням і десятиліттями не вживають ніяких активних дейст-вій по її лікуванню.
При певному збігу обставин, від якого ніхто не застрахований, аритмія може призвести до раптової і дуже швидкою (протягом декількох секунд!)смерті від зупинки серця.У Росії, за даними міжнародної медичної статистики, щорічно відбувається не менше 250 тис. таких випадків.
Оскільки таких пацієнтів дуже важко «зафіксувати», вважаю, що насправді таких випадків значно більше.Серце або зупиняється, або починає фибриллировать (тремтіти).І людина просто втрачає свідомість і помирає — вдома, на роботі, на вулиці...
— Як допомогти людям, які перенесли зупинку серця?
— Людини вдасться повернути до життя, якщо його привезуть в лікарню протягом п'яти-семи хвилин після клінічної смерті.І почнуть проводити реанімаційні заходи: зроблять штучне дихання і масаж серця ще до надходження в клініку.Але якщо мину-ло більше десяти хвилин, то необоротно пошкоджується кора головного мозку і пацієнта врятувати вже не можна.У США примудряються повернути до життя 5-7% людей, які перенесли зупинку серця, а у нас — лише 0,001%.
— Чому?!
— Одна з причин в тому, що у нас не налагоджена система публічного доступу до дефибрилляторам.Це апарати, призначені для ліквідації важкого порушення серцевої діяльності.
Наприклад, американці в ряді територій розмістили дефібрилятори прямо на вулицях, біля поштових скриньок, з розрахунку один дефібрилятор на 5-6 будинків.Їх жителі за 20-30 хвилин проходять нескладне навчання.Практика показує, що кількість-у повернутих до життя пацієнтів у таких районах зростає до 25%, на відміну від 5% у середньому по США.Звичайно, треба також враховувати, що в США швидка медицин-ська служба і поліція приїжджають на місце виклику протягом 5 хвилин.А в Москві з-за транспортних пробок середній час прибуття «швидкої допомоги» може перевищувати 45 хвилин — 1 годину.Зараз, звичайно, ситуація змінилася, однак ця проблема досі існує.
Рятівний розряд
— Як запобігти фатальну зупинку?
— Сучасний розвиток медицини дозволяє імплантувати пацієнтам спеціальні пристрої, які самі відновлюють нормальний ритм серд-ца при серйозний збій.У нашого центру — великі досягнення в цій галузі, адже ми першими в світі розробили і вживили хворим так звані багатокамерні пристрою.Раніше такий апарат просто видавав електр-ський розряд у разі необхідності, а зараз він став багатофункціональним.Наприклад, може нав'язати правильний ритм при рідкісному пульсі, зняти тахікардію, і при цьому пацієнт не відчує дискомфорту.Ну а якщо раптом відбудеться зупинка серця — апарат дасть рятівний розряд.
— Чи можна говорити про прорив у лікуванні аритмій?
— Мабуть, так.На сьогоднішній день в 95% випадків ми знаходимо причину і усуваємо за допомогою невеликого щадного втручання (замість великої операції на відкритому серці).На жаль, досі не всі кардіологи достатньо обізнані про технології та центри, куди можна направляти пацієнтів на лікування.Хоча... за офіційними даними, у нас в країні 110 центрів, що займаються цими проблемами.З них всього 48 реально працюють.Решта потребують модернізації або доукомплектації.Не вистачає оснащення, рентгенівських установок і так далі.
Зараз у нас 50 фахівців.Для порівняння: у США їх близько тисячі.По-цьому у нас гігантська черга пацієнтів, особливо з миготливою аритмією.На кілька років вперед.
Аргумент спеціаліста
Професор Аміран Ревішвілі:
— За моїми оцінками, для якісної зміни ситуації необхідно близько 500 висококласних спеціалістів з сертифікатами європейського рівня.І 150 центрів, які дозволять більш ефективно лікувати, проводити скринінг, виявляти пацієнтів з факторами ризику.
— Як йдуть справи в інших країнах?
— По-різному.В Анг-лії, приміром, не женуться за кількістю імплантацій і воліють працювати з лікарських-венними препаратами.У Німеччині зовсім інший підхід.Вони імплантують в 5 разів більше, ніж у Великобританії!А в США імплантують понад 450 кардіовертерів-дефібриляторів на 1 млн. населення.Втім, вони можуть собі це дозволити в умовах, коли медична страховка майже повністю покриває вартість лікування.У нас такого механізму немає, та і страхова медицина поки «пробуксовує».Пацієнт оплачує дороге лікування з власної кишені, з бюджету підприємства, де працює, або з виплат страхової компанії.Система квот, запропонована державою, поки теж недостатньо ефективна.Квота становить приблизно від 110 до 180 тис. руб., а дефібрилятор коштує 15 тис. доларів.Хіба це співставні цифри?Хоча необхідно відзначити, що в останні роки на основі тендерів держава закуповує близько 200 дефібриляторів на всю країну.
Аргумент спеціаліста
Професор Аміран Ревішвілі:
— Патенти на пристрої, нормалізують ритм серд-ца, були отримані нами ще в 1996 році.І зараз ці багатокамерні прилади, які американці раніше взагалі не визнавали, займають 50% їх ринку.Ми робимо приблизно 200-250 імплантацій в рік.В Америці — 180-200 тис. за той же період.
— Всім «прописуєте» операцію?
— Що стосується миготливої аритмії, то ми іноді свідомо не уст-раняем хронічну форму, якщо справа стосується літніх або важко хворих людей.Але такі пацієнти повинні все життя приймати препарати, що розріджують кров.Чому?Миготлива аритмія небезпечна своїми тривалими нападами, коли кров згущується і перетворюється в тромб.Потім раптом ритм відновлюється, і цей згусток «вилітає» в головний мозок, інсульт виникає і як наслідок — параліч.Сьогодні близько 40% випадків церебральних інсультів пов'язано з миготливою аритмією.Тому таким хворим для профілактики інсульту довічно призначають розріджують кров препарати.
— Хто входить до «групи ризику»?
— У першу чергу слід розділити вроджену і придбану аритмії.Є «генетичні» аритмії, що передаються у спадок.Сьогодні ми вже вміємо прораховувати, що у батьків може народитися дитина, схильний до аритмії, і заздалегідь визначаємо тактику його подальшого лікування.
Що стосується придбаних аритмій, то на їх поява сильно впливає спосіб життя: куріння, алкоголь, відсутність належної фізичної навантаження... до Речі, тут є цікавий нюанс.У групу ризику часто потрапляють колишні спортсмени, що завершили свою спортивну кар'єру.З-за постійних навантажень їх серце поступово збільшується, а коли навантаження припиняються — стає в'ялим.
Але найчастіше придбана аритмія пов'язана з якимись іншими захворюваннями: гіпертонічної або ішемічною хворобою, пороком серця.Особливо уважним треба бути, якщо збої з'явилися на тлі простуди, грипу, пневмонії.Зазвичай це означає, що в серці відбуваються несприятливі зміни, чреваті ускладненнями.
Словом, добре б нам частіше прислухатися до «полум'яному мотору».І виявивши перебої в його роботі, негайно звертатися до фахівця!Сьогодні ми реально можемо допомогти.