З 1 січня 2013 року система швидкої допомоги в Росії перейде на одноканальне фінансування з Фонду обов'язкового медичного страхування (ФОМС).Моз завершив розробку нової моделі бюджетно—страхового фінансування медичної допомоги, обговорення якої почалося ще в 2007 році.Дебати навколо цієї моделі до сих пір не тільки не вщухають, а й розпалюються з новою силою.

У минулому році доктор Леонід Рошаль навіть назвав реформу системи швидкої допомоги «великої людської дурістю».Адже медичне співтовариство сприйняло принцип одноканального фінансування як спробу чиновників «зняти» цю службу з бюджетного фінансування, ще більше урізати зарплати лікарів і фельдшерів і при цьому збільшити їх навантаження.У свою чергу новий міністр охорони здоров'я Вероніка Скворцова днями заявила, що всі подібні страхи надумані і що завдяки страховим внескам системи ФОМС фінансове становище служби швидкої допомоги тільки покращиться.Адже Фонд ОМС почне виділяти гроші з розрахунку на пролікованого людини.Правда, єдиний «подушний» норматив поки не цілком визначений.

Слідом за новими рішеннями Моз та висловлюваннями Вероніки Скворцової професійна громадськість в Петербурзі обговорила проблеми підготовки до одноканального фінансування станцій та відділень швидкої допомоги в системі ФОМС.Асоціація керівників швидкої допомоги скликала всеукраїнський круглий стіл, учасники якого спробували зрозуміти, як краще перейти до звичної схеми бюджетного фінансування на оплату через страхові медичні компанії і фонди ОМС без втрат і погіршення якості надання допомоги пацієнтам.Адже Міністерство охорони здоров'я, повідомивши про введення одноканального фінансування з Фонду обов'язкового медичного страхування, поки не видало регламентуючих документів і інструкцій, а тому у професійного співтовариства з'явилися принципові питання як до Фонду ОМС, так і до Моз.

Не можна сказати, що рішення про одноканальному фінансуванні звалилося на медичних працівників як сніг на голову.У Росії два регіону (Тюмень і Калінінград) вже встигли отримати достатній «пілотний» досвід у системі ФОМС.За словами Лідії Остроумової, головного лікаря міської станції швидкої медичної допомоги Тюмені, її підрозділ працює з 2005 року і за минулі шість з гаком років «доходи» співробітників зовсім не зменшилися, а навіть збільшилися.Щоправда, лікарі та фельдшери намагаються суворо дотримуватися встановлених нормативів, щоб «не працювати безкоштовно», хоча реально кількість звернень від населення зростає.

Іншими словами, учасники «пілотного» проекту в Тюмені надають швидку медичну допомогу не всім потрапили в біду людям, а строго «за списком душ» на екстрені ситуації, на яких місцевий фонд ОМС виділив гроші.Як же бути з клятвою Гіппократа?Як зізналася Лідія Остроумова, «зайві» дзвінки та дзвінки хронічно хворих людей диспетчери намагаються відразу ж перемикати на «швидкої».Для цього керівник станції швидкої допомоги, за її словами, як-то «спеціально» працює з поліклініками — мабуть, залагоджує конфлікти з головними лікарями цих лікувальних закладів.

Найважче при переході на ФОМС, як з'ясувалося з розповіді Лідії Остроумової, це ідентифікація пацієнтів.Найчастіше людина, якій потрібна екстрена медична допомога, лежить без свідомості, тут не до пред'явлення паспорта або страхового поліса, дані записують зі слів» рідних.Крім того, ніхто не скасовував закон, який передбачає надавати швидку медичну допомогу навіть тим пацієнтам, у кого немає страхового поліса.Як же стягнути з фонду гроші на оплату роботи бригад швидкої допомоги?Є два способи: розрахувати приблизний обсяг роботи на певний період або оформити документи на оплату постфактум, тобто за реально надані випадки допомоги.

Гостя з Тюмені з сумом зазначила, що, незважаючи на сучасні розрахунки через фонд ОМС, перехід на одноканальне фінансування не позбавив місцеву швидку допомогу від дефіциту кадрів: укомплектованість станції лікарями та фельдшерами становить близько 75%.Середня зарплата у цих медичних працівників складає всього 29 000 рублів.

Докладна розповідь колеги дуже спантеличив не тільки регіональних, але і петербурзьких лікарів.Як зізнався кореспонденту «АН» головний лікар Міської станції швидкої медичної допомоги Петербурга Олексій Бойків, він поки не готовий відповісти, як буде працювати в нових умовах петербурзька швидка.«Наше головне завдання — зберегти високий рівень надання екстреної медичної допомоги, а також уникнути економічних проблем при переході на одноканальне фінансування», — підкреслив доктор Бойків.На всяк випадок він виголосив чергову фразу про те, що, мовляв, ФОМС дозволить підвищити якість надання допомоги, тому що з'явиться додатковий контроль: пацієнти зможуть поскаржитися на погану роботу бригад в страхову компанію.На жаль, в цей слабкий аргумент віриться насилу.Всі наші лікарні і поліклініки давно працюють в системі ОМС, але масовою і ефективною захисту населення страховими компаніями у нас як не було, так і немає.Ображені на недобросовісних лікарів пацієнти, як правило, шукають захисту в суді, або в прокуратурі.

До речі, не надто радо готові прийняти швидку під своє «крило» і представники ФОМС.Заступник керівника петербурзького відділення Олександр Кужель, беручи участь в одній з дискусій про перехід на одноканальне фінансування швидкої допомоги з фонду ОМС, заявив: «З моєї точки зору це рішення неправильне.Однак якщо з'явився закон РФ, ми почали підготовку до його виконання, хоча це буде складний процес».

Уточнимо, що слова пана Кужелі про підготовку до виконання закону слід сприймати цілком серйозно, оскільки ця підготовка передбачає чергову зміну міського законодавства.Петербурзькі депутати вже провели слухання проекту закону «Про основні засади організації охорони здоров'я громадян у Санкт—Петербурзі».Розробники цього проекту врахували, що в 2014 році в систему ОМС увійде не тільки швидка допомога, але й система надання високотехнологічної медичної допомоги.