Що означає слово «бужування»

Бужування — це медична процедура, яка застосовується для дослідження або поступового розширення органів трубчастої форми, наприклад сечовипускального каналу або стравоходу. Проводиться вона за допомогою бужа — спеціального інструменту у вигляді жорсткого або гнучкого стрижня.

Бужування дозволяє визначити місце і ступінь звуження досліджуваного органу. Застосовується ця процедура як з діагностичною, так і з лікувальною метою.

Ендоскопічне бужування

Ендоскопічне бужування - методика розширення просвіту порожнього органа або анастомозу з метою відновлення його прохідності. Ця маніпуляція відноситься до категорії лікувальних ендоскопічних процедур і здійснюється за допомогою спеціальних інструментів - бужей.

Показання для виконання бужування

• Рубцеве звуження стравоходу II-IV ступеня як наслідок випадкового або навмисного прийому агресивних хімічних речовин, пептичної езофагіту, микотичного ураження стравоходу, проведеної раніше променевої терапії, склерозування варикозних розширених вен стравоходу (при цьому діаметр просвіту стравоходу складає менше 11 мм).
• Стриктури стравохідних анастомозів (езофагогастро-, езофагоентероанастомозів). Пацієнтам виконується бужування на будь-яких термінах формування стриктури, але не раніше ніж 10 днів після оперативного втручання.
• Рубцеві звуження анального каналу, прямої кишки або дистальних відділів сигмовидної кишки після перенесених запальних захворювань (парапроктит, хвороба Крона), оперативних втручань (геморроідектоміі), променевої терапії.
• Стриктури низькорозташованих міжкишкових анастомозів (після операції низької передньої резекції прямої кишки, резекції сигмовидної кишки).

Методика бужування стриктур по направляючій струні без використання рентгенологічної установки

Вона полягає в установці гнучкою або більш ригидної металевої струни по біопсійному каналу ендоскопа за область звуження з подальшим проведенням по провіднику, як по направителю, пластикових бужей різного діаметру, починаючи від найменшого. Для процедури бужування застосовують бужи типу Savary з конусоподібним дистальним кінцем і внутрішнім каналом на всьому протязі бужа.

Переваги

Ця методика має цілий ряд переваг перед аналогічними втручаннями, виконуваними під рентгенологічним контролем.

• По-перше, вона дозволяє виконувати бужування переважно амбулаторно через мінімальної небезпеки виникнення ускладнень.
• По-друге, наявність провідника дозволяє успішно бужувати навіть складні, довгі стриктури з звивистих ходом, а також стриктури з ексцентричним розташуванням входу.
• По-третє, повністю відсутнє променеве навантаження на хворого і лікаря!

Спеціаліст виконує дослідження використовуючи ендоскоп невеликого діаметру. Під час дослідження оцінюється локалізація верхнього краю звуження, діаметр звуженої ділянки і його протяжність (по можливості).

Важливим завданням для фахівця є проведення ендоскопа через звуження, тому що це дозволить не тільки встановити протяжність стриктури, а й оцінити її хід, напрям, переконатися у відсутності подвійних або множинних звужень, Свищева ходів, дивертикулів, що дозволить уникнути ускладнень. Якщо ендоскоп провести за звуження не вдається, то робиться спроба проведення струни наосліп, що також є безпечним для пацієнта, тому що проведення струни здійснюється її м'яким кінцем. У рідкісних випадках струну не вдається провести через звуження, що спостерігається, наприклад, при повному рубцовом зрощенні, або при вираженому вигині і звивистості ділянки звуження, все це розглядається як протипоказання для виконання бужування і пацієнту призначається рентгенологічне дослідження з водорозчинною контрастною речовиною для встановлення причини виниклих труднощів.

Початок бужування

Бужування починається з проведення бужа малого діаметра, що не перевищує діаметр найбільш звуженої ділянки. Потім буж замінюють на наступний, більшого діаметра. За один сеанс використовується від 2 до 3 бужей. При бужуванні фахівець визначає ступінь ригідності стриктури по мануальним відчуттям, що дозволяє йому контролювати прикладене зусилля, обмежуючи насильницьке подолання надмірного опору рубцевих тканин, і таким чином підвищує безпеку втручання.

Під час проведення бужування пацієнт може відчувати помірні больові відчуття.

Тривалість і періодичність лікування

Тривалість і специфіка лікування багато в чому залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і конкретної картини захворювання. Лікування в цілому складається з основного і підтримуючих курсів і завершується динамічним наглядом.

Основний курс лікування для досягнення просвіту порожнього органа 14-15 мм і анастомозів 19-20 мм, включає в себе не менше 4-5 сеансів, які проводяться з інтервалом 3-4 дня.

Після закінчення основного курсу лікування бужування проводиться з частотою 1 раз в тиждень до стабілізації результату, тобто коли при черговому візиті пацієнта не буде відзначено повторного звуження просвіту більш ніж на 1-2 мм. Наступний інтервал між процедурами складає 10-14 днів і згодом збільшується до 3 тижнів, а потім при відсутності стенозирування - до 1 місяця. Для попередження повторного виникнення стенозу підтримуюча терапія зазвичай тривала і становить 3-6 місяців.

Можливі ускладнення

Процедура бужирования, якщо вона виконується по провіднику, з поетапним переходом від меншого бужа до більшого без зайвого форсування, є найменш травматичним і найбільш безпечним методом лікування стриктур порожнистих органів і анастомозів. В процесі виконання процедури зазвичай виникають неглибокі поздовжні надриви рубцово зміненої слизової в області анастомозу або на поверхні стінки органах, і яких відзначається короткочасне незначне підтікання крові, зупиняється самостійно. Однак ускладнення все ж можливі, і найсерйознішим вважається перфорація стінки органів, для усунення якої може знадобитися оперативне втручання, а також кровотеча з країв глибокого розриву слизової, з яким майже завжди вдається впоратися ендоскопічно.

Підготовка до процедури

Бужування верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проводять строго натщесерце, повністю виключається прийом їжі за 12 годин і рідини за 6 годин до початку процедури. Якщо Ви не зазначаєте виражених труднощів при проходженні їжі по стравоходу або затримки харчових мас в шлунку на довгий термін, то останній прийом їжі напередодні може бути не пізніше 18.00. Якщо ви відзначаєте у себе вищевказані симптоми, то останній прийом їжі у вигляді легкого обіду повинен бути не пізніше 13.00 в день напередодні процедури.

Процес бужування - відео

При позитивному результаті підтримуючого ендоскопічного лікування в подальшому проводиться динамічне спостереження 1 раз в рік. У хворих зі стриктурами стравоходу при необхідності виконується бужування 1-2 рази на рік. Після проведення повноцінного курсу підтримуючого бужування повторне лікування при стриктурах стравохідних анастомозів, як правило, не потрібне.